肝功能檢查的局限性

 

肝功能檢查雖然是常規(guī)體檢項(xiàng)目，但存在明顯的局限性。肝功能正常僅表明抽血時(shí)肝細(xì)胞沒(méi)有發(fā)生炎癥或壞死，但這并不能排除以下情況：

 

肝臟已經(jīng)硬化‌：在肝硬化早期階段，肝功能可能仍顯示正常。肝臟具有強(qiáng)大的代償能力，即使部分肝細(xì)胞受損，剩余的正常肝細(xì)胞仍能維持其基本功能。

 

既往炎癥已停止‌：抽血時(shí)炎癥活動(dòng)可能已經(jīng)靜止。肝臟是一個(gè)"啞巴器官"，其上分布的神經(jīng)很少，主要位于肝臟的被膜，如果損傷沒(méi)有刺激到被膜的神經(jīng)，就不會(huì)有任何感覺(jué)。

 

肝癌早期階段‌：癌細(xì)胞僅壓迫周圍肝細(xì)胞，未引起廣泛肝細(xì)胞損傷。理論上，肝臟最多可以被切除70%，剩下30%仍然能夠維持正常功能。因此，對(duì)于長(zhǎng)一個(gè)5cm的腫瘤來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有占據(jù)多少正常肝臟，剩下的肝臟仍然足夠維持正常肝臟功能。

 

乙肝病毒攜帶者尤其需要注意：在免疫耐受期，肝臟可能已有病毒感染但肝功能指標(biāo)仍正常。肝功能指標(biāo)反映的是肝損傷的"結(jié)果"，而非"原因"。

 

肝癌篩查的綜合方法

肝臟B超檢查

 

B超檢查是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法，具有便捷、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)和無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)。B超可以直接觀察肝臟內(nèi)部組織的超聲回聲強(qiáng)度、均勻性和異?；芈曅盘?hào)，對(duì)于診斷血管病變、囊腫和結(jié)石等疾病有較高的敏感性。對(duì)于直徑大于1厘米的肝癌病灶，B超的檢出率較高，但對(duì)于一些小的肝癌病灶，B超可能難以發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診。

 

CT檢查

 

CT掃描能明顯顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小以及與周圍臟器和重要血管的關(guān)系，對(duì)于判斷腫瘤能否切除、預(yù)計(jì)手術(shù)安全性也具有重要的價(jià)值。CT通過(guò)X光掃描人體形成橫斷面的圖像，可避免體內(nèi)各器官組織相互重疊，并能清晰地顯示彼此的關(guān)系。增強(qiáng)CT是通過(guò)給受檢者的靜脈注入造影劑，來(lái)增加正常肝組織和病變組織之間的區(qū)別(密度差)，從而發(fā)現(xiàn)更多普通CT發(fā)現(xiàn)不了的病變，主要用于肝癌的鑒別診斷和療效評(píng)估。

 

核磁共振(MRI)檢查

 

MRI是一種非侵入性的檢查方法，可以通過(guò)病灶的T1加權(quán)像、T2加權(quán)像來(lái)顯示肝臟的組織結(jié)構(gòu)和病變范圍。與CT相比，MRI對(duì)小于1cm或者密度近似正常肝實(shí)質(zhì)的肝癌敏感性有較大的提高；無(wú)需增強(qiáng)就能清晰顯示肝內(nèi)血管和膽管情況，對(duì)了解腫瘤與肝內(nèi)血管膽管的關(guān)系有很大幫助；且無(wú)放射性。但MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較高，且體內(nèi)有金屬異物等患者不能行此檢查。

 

甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)

 

甲胎蛋白是目前診斷肝癌常用的腫瘤標(biāo)志物，在肝癌診斷中的敏感性和特異性存在一定的局限性。雖然大部分原發(fā)性肝癌患者的甲胎蛋白水平會(huì)升高(陽(yáng)性率約70%)，但也有部分患者的甲胎蛋白水平正常。一些非肝癌疾病，如肝炎、肝硬化、生殖系統(tǒng)腫瘤等，也可能導(dǎo)致甲胎蛋白水平升高，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。最新研究顯示，單獨(dú)US的敏感性為36.8%，特異性為96.2%；而US聯(lián)合AFP檢測(cè)使敏感性提升至55.3%，特異性維持在96.3%。

 

乙肝五項(xiàng)檢查

 

乙肝五項(xiàng)檢查，也就是大家常說(shuō)的兩對(duì)半。乙肝五項(xiàng)的檢查，是從傳染病學(xué)角度，判斷是否感染乙肝病毒及感染情況，建議乙肝病毒攜帶者進(jìn)行篩查。在我國(guó)，乙肝病毒感染是肝癌最主要的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于乙肝病毒攜帶者，定期進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查非常重要。

 

檢查方法的互補(bǔ)性與聯(lián)合應(yīng)用

 

不同影像學(xué)檢查手段各有特點(diǎn)，應(yīng)該綜合應(yīng)用、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、全面評(píng)估。研究顯示：

 

B超與CT的互補(bǔ)‌：B超適用于初步篩查、監(jiān)測(cè)肝臟病變的情況，而CT適用于疑似腫瘤、血管病變等需要準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤大小、分布和周圍器官關(guān)系的情況。在某些情況下，B超和CT可以結(jié)合使用，以提高肝臟疾病的準(zhǔn)確性和可靠性。

 

CT與MRI的聯(lián)合‌：與單獨(dú)使用CT或MRI相比，結(jié)合使用CT和MRI可以提高診斷直徑≤3.0 cm HCC的靈敏度，而且特異性無(wú)明顯降低。具體數(shù)據(jù)顯示，CT、普通MRI和改良MRI的敏感性和特異性分別為70.2%和92.8%、72.6%和96.4%，以及84.6%和88.0%。而CT和改良MRI相結(jié)合使敏感性提高到88.9%，特異性為89.2%。

 

超聲造影與增強(qiáng)CT的聯(lián)合‌：研究顯示，超聲造影和增強(qiáng)CT聯(lián)合應(yīng)用對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷具有更高的準(zhǔn)確性，超聲造影的診斷效率高于增強(qiáng)CT。在84例疑似患者的研究中，這種聯(lián)合方法顯著提高了診斷準(zhǔn)確率。

 

肝癌高危人群與篩查建議

 

在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括：

 

具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染

過(guò)度飲酒

肝脂肪變性或代謝功能障礙相關(guān)性肝病

飲食中黃曲霉毒素B1的暴露

各種原因引起的肝硬化

有肝癌家族史等人群，尤其年齡>40歲的男性

 

建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次篩查。篩查方案應(yīng)包括：

 

肝臟超聲檢查

血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)

對(duì)于超聲和/或AFP篩查異常者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MRI掃描以明確診斷

 

肝癌篩查應(yīng)重視將肝癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分作為有效工具，開(kāi)展社區(qū)、醫(yī)院一體化的精準(zhǔn)篩查新模式，從而有效提高肝癌早期診斷率，降低病死率。
本文旨在大眾健康知識(shí)普及，切勿作為個(gè)體診療根據(jù)，如有不適請(qǐng)盡早就醫(yī)。